「まとめてご注文・割引価格」ＦＡＸ注文用紙（フコイダン原末製品用）
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☆商品・個数・合計金額
| 商品名 |
価格（税込み） |
セット数 |
合計（税込み） |
| フコイダン原末カプセル１個 |
９３００円 |
|
円 |
| フコイダン原末カプセル２個セット |
１８４００円 |
|
円 |
| フコイダン原末カプセル３個セット |
２７０００円 |
|
円 |
| フコイダン原末カプセル４個セット |
３５６００円 |
|
円 |
| フコイダン原末カプセル５個セット |
４４０００円 |
|
円 |
| フコイダン原末顆粒１個 |
９３００円 |
|
円 |
| フコイダン原末顆粒２個セット |
１８４００円 |
|
円 |
| フコイダン原末顆粒３個セット |
２７０００円 |
|
円 |
| フコイダン原末顆粒４個セット |
３５６００円 |
|
円 |
| フコイダン原末顆粒５個セット |
４４０００円 |
|
円 |
| スーパーフコイダン１個 |
１４５００円 |
|
円 |
| スーパーフコイダン２個セット |
２６６００円 |
|
円 |
| スーパーフコイダン３個セット |
３９３００円 |
|
円 |
| スーパーフコイダン４個セット |
５１６００円 |
|
円 |
| スーパーフコイダン５個セット |
６３０００円 |
|
円 |
| フコイダン粒１個 |
６７２０円 |
|
円 |
| フコイダン粒２個セット |
１３２４０円 |
|
円 |
| フコイダン粒３個セット |
１９２６０円 |
|
円 |
| フコイダン粒４個セット |
２５６８０円 |
|
円 |
| フコイダン粒５個セット |
３２１００円 |
|
円 |
| 総合計 |
円 |
☆お支払方法（ご希望のお支払方法の番号に○をお付け下さい。）
| １ |
「代金引換」（代引手数料は無料。） |
２ |
「郵便局」（手数料お客様負担。） |
| ３ |
「みずほ銀行」（手数料お客様負担。） |
４ |
「三井住友銀行」（手数料お客様負担。） |
| ５ |
「イーバンク銀行」（手数料お客様負担。） |
|
|
☆お客様情報
お
客
様
情
報 |
お名前 |
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ご住所
|
〒 |
| 電話：ＦＡＸ |
電話：
|
ＦＡＸ：
出荷情報ご連絡用です。折り返しのご連絡が必要でない場合は、未記入で結構です。 |
|
| 連絡事項 |
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☆お届け先情報（お届け先が異なる場合にご記入下さい。同じ場合は未記入。）
お
届
け
先 |
お名前（ふりがな） |
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| ご住所 |
〒 |
| 電話番号 |
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